抗击艾滋病（AIDS）赢得的胜利为战胜COVID-19提供教训

Anthony Fauci 是位于马里兰州贝塞斯达的美国国立卫生研究院美国国家过敏和传染病研究所（US National Institute of Allergy and Infectious Diseases）所长。

关于Anthony Fauci抗击艾滋病病毒（HIV）40年的进展，以及未来规划。

在这场COVID-19大流行中，另一个灾难的全球的里程碑事件在很大程度上并未受到关注。自1981年最早的艾滋病报告出现到现在已经过去了40年。起初Fauci对第一份报告不屑一顾，认为这是一种好奇心，也可能是一种侥幸，但一个月后美国疾病控制和预防中心的另一份报告改变了他的想法及其职业生涯的方向。不顾导师的建议，Fauci将研究重点转移到了解为什么年轻、健康的男性会被不寻常的疾病所困扰。Fauci记得他焦急地等待着与一种疾病作斗争的重要结果，这种疾病带来了这么多看似不相关的症状：肺炎、失明、皮肤病变、痴呆。

今年12月1日的世界艾滋病日，既标志着令人难以置信的进展，也提示着需要更多研究。1983到1984年间，HIV病毒被证明是艾滋病的原因。很快，就有了用于艾滋病诊断的血液测试，以及用于筛查献血者血样的测试。这揭示了这种疾病大流行的巨大范围：在1984年至1985年之间，美国的艾滋病新增病例几乎翻了一番。最终，在了解病毒基因组序列、理解病毒如何摧毁免疫系统以及疾病如何发展等方面取得的进展，为数十种被批准的治疗方法铺平了道路。

1985年，美国一个25岁的年轻人被诊断出患有艾滋病，他的预期寿命不到两年。现如今，一位HIV病毒感染者可能会因其他原因而在年老时才会死亡。自2004年的全球高峰期以来，与艾滋病有关的死亡人数下降了64%。总体而言，大约73%的HIV病毒感染者正在接受治疗。尽管如此，在2020年，仍有近70万人死于艾滋病相关疾病，有3800万人感染HIV病毒。

数百万人在COVID-19大流行病中丧生以及致残。抗击HIV病毒的斗争表明，利用现有的治疗方法和预防策略、争取更好的方法、到达脆弱群体中去以及考虑公平、教育和扩大医疗服务范围是多么重要。有许多相似之处让Fauci感到难过：一些患者群体需要非常努力地奋斗才能获得认可；错误的信息和否认主义是如何助长疾病和死亡的；干预措施到达弱势人群的速度有多慢；在确定研究重点时，很容易忽视患者的意见。

在艾滋病被发现的40年里，黑暗和希望一直是并存着的。在这一流行病的早期，在令人沮丧的日子里，医生们几乎无法为病人提供什么。机会性感染的治疗方法和第一个部分有效的抗逆转录病毒药物给人们带来了一线希望。20世纪90年代中期，多种药物抗逆转录病毒疗法使许多感染HIV病毒的人的预后从悲惨变为美好。现在，更有效的、耐受性更好的药物组合可以作为单一的日常药片来使用。

一个重要的经验是，抗逆转录病毒疗法既能帮助HIV病毒感染者，又能降低他们传播HIV病毒的风险：治疗能降低他们血液中的病毒水平，直到无法检测到并且也无法传播。理解“检测不到等于无法传播”是研究的一项巨大成就，也是HIV病毒行动主义的一大胜利，这在整个过程中一直是一个驱动性的影响。同样具有变革意义的是暴露前预防：在人们接触HIV之前给予他们抗逆转录病毒药物，可以有效防止他们感染HIV病毒，有效率超过95%。Fauci推测基于单克隆抗体的药物将很快在治疗和预防HIV方面发挥重要作用，就如同它们对SARS-CoV-2有效一样。

医学上的进步意味着，从理论上讲，HIV病毒/艾滋病在美国和全球现在可能不再作为一个主要的健康威胁，特别是如果总统的艾滋病紧急救援计划（President’s Emergency Plan）、全球抗击艾滋病基金（Global Fund to Fight AIDS）、结核病和疟疾（Tuberculosis and Malaria）等方案继续得到有力的支持。可悲的是，事情从来没有那么简单。在富裕和贫穷的群体，接受治疗的情况仍不理想。原因包括交通不便、住房不合标准、精神健康问题、药物滥用、药物疲劳、药物毒性、污名化和歧视等因素。

因此，当务之急是确保每个人都能获得现有的治疗和预防方案，同时再开发更好的方案。今年早些时候，首个长效注射式抗逆转录病毒治疗方案—卡博特格拉维（cabotegrapr）与利匹韦林（rillpivirine）联合使用（每月给药一次），得到了监管机构的批准。一种可注射、长效形式的卡博特格拉维可能很快就会被批准用于预防性治疗。

目前正在进行令人振奋的工作，以进一步治疗和预防HIV病毒。这包括开发可以每六个月服用一次甚至更少服用的长效药物。然后是实现HIV病毒持久缓解的策略。一些人正在努力根除具有复制能力的HIV病毒库（这个概念通常被称为治愈）。

迄今为止，安全有效的艾滋病病毒疫苗一直遥遥无期，但即使是一种中等有效的疫苗，也可以和其他成套工具一起，终结艾滋病这一主要健康问题。很可能人们可以利用研发COVID-19疫苗的一些工具和平台，包括信使RNA（mRNA）和优化免疫原，以促使最有效的免疫反应。

进入艾滋病的第五个十年，研究人员面临的挑战是与高危群体合作，为世界上每一个需要帮助的人提供预防和治疗。

原文检索：
Anthony Fauci. (2021) Victories against AIDS have lessons for COVID-19. Nature, 600: 9. 
郭庭玥/编译